Krystallsyke (BPPV)

Krystallsyke er den vanligste årsaken til svimmelhet. Tilstanden oppstår fordi partikler som hovedsakelig består av kalsiumkarbonat (en type kalkstein) samler seg inne i buegangene i balansesystemet. Buegangene bruker kroppen for å registrere hodets posisjon. Krystaller inne i buegangene gjør at buegangene sender feilaktige signaler til hjernen om hodets posisjon og det skaper svimmelhet.

Hovedteorien er at det finnes mange av disse partiklene inne i et annet organ som heter utriculus, og at de kan forflytte seg fra utriculus ut i buegangene og derved skape krystallsyke.  Det kan virke som om kroppen kan absorbere små mengder krystaller inne i buegangene ved normal aktivitet og bevegelse, men hvis det samler seg krystaller over en viss mengde eller hvis de setter seg fast på feil sted så blir det vanskelig for kroppen å absorbere dem.

Krystallsyke starter ofte tidlig på morgenen eller hvis man vært inaktiv av annen årsak over lenger tid. Noen ganger kan det starte etter traume mot hodet.

  • Krystallsyke behandles med mekanisk behandling. Man kan selv prøve med hjemmeøvelser.
    Hvis ikke det fungerer så kan man trenge behandling på benk eller i bi-aksial rotasjonsstol hos en svimmelhetsterapeut.

    • Hvis man er akutt svimmel og man tror at det er krystallsyke så er det ofte best å sitte eller ligge med betydelig hevet hodeende til det roer seg noe.

    • Når den akutte fasen har roet seg så kan man prøve å gå en tur.

    • Hvis symptomene ikke forsvinner etter turgåing så kan man prøve hjemmeøvelser. Prøv gjerne først med Epley manøver med start på den siden som gjør deg svimmel. Se video av Epley under hjemmeøvelser på denne siden.


    Ikke gjør Epley manøver hvis det finnes mistanke om alvorlig sykdom. Se kapitel om svimmelhet.

  • Hvis symptomene ikke gir seg kan det være behov for å søke hjelp i helsevesenet. Behandlere uten spesialutstyr og ekstra trening kan utrede og behandle den vanligste varianten av krystallsyke, varianten i den bakre buegangen. Andre varianter av krystallsyke trenger ofte å behandles av leger, terapeuter eller behandlere som er spesialisert på svimmelhet og har en spesiell type briller, sk Video-Frenzel. Svimmelhetsgruppen har kompetanse og utstyr for å behandle alle typer av krystallsyke.

  • I noen tilfeller kan annen samtidig sykdom komplisere forløpet. De vanligste tilstandene her er migrene eller PPPS.
    I en del tilfeller er ikke benk-behandling tilstrekkelig for å fjerne krystallene.  Da må krystallsyke behandles i en bi-aksial rotasjonsstol. Svimmelhetsgruppen bruker TRV-stol, som er en avansert stol utviklet i Marseilles. TRV-stolen ble designet for å behandle alle varianter av krystallsyke inkludert de som ikke lar seg behandles på benk.

Bestill time
Øvelser
Moderne utredning av svimmelhet og balanseforstyrrelser med TRV-stol.

Vitamin D og krystallsyke (BPPV)

Krystallsyke, eller BPPV, oppstår når små kalkkrystaller (otolitter) løsner fra balanseorganet utriculus og havner inn i en av buegangene i det indre øret. Disse krystallene består av kalsium, og derfor er vitamin D interessant – fordi vitamin D er viktig for kroppens regulering av kalsium.

Flere studier har derfor undersøkt om det er en sammenheng mellom lavt vitamin D-nivå og BPPV.

  • Man kan ta blodprøve hos fastlegen. Det er ofte best å få dette sjekket i september.

    Vitamin D måles som 25(OH)D i blodet
    (= summen av 25(OH)D₂ + 25(OH)D₃).

    Verdiene kan oppgis i ng/ml eller nmol/l.
    I Norge og Norden brukes nmol/l.

    Konvertering:
    ng/ml × 2,5 = nmol/l.

  • 1. Lavere vitamin D hos personer med BPPV
    En studie av Jeong et al. fant at personer med BPPV hadde betydelig lavere vitamin D-nivåer (36 nmol/l) enn en frisk kontrollgruppe (47,5 nmol/l).
    Siden dette var en observasjonsstudie, kan vi likevel ikke si om lavt vitamin D forårsaker BPPV, eller om personer med BPPV bare tilfeldigvis hadde lavere nivåer.

    2. Vitamin D-tilskudd kan redusere nye anfall
    I en studie av Talaat et al. undersøkte forskerne personer som både hadde BPPV og svært lave vitamin D-nivåer (< 25 nmol/l).
    De ga vitamin D-tilskudd og fant at de som økte nivået sitt med mer enn 25 nmol/l, hadde færre nye anfall av BPPV.

    • Dokumentasjonen er foreløpig svak (evidensnivå IIb/3).

    • Flere små studier peker likevel mot at lavt vitamin D kan øke risikoen for gjentatte BPPV-anfall.

    • For pasienter som har tilbakevendende krystallsyke, kan det derfor være mulig – men ikke bevist – at det hjelper å øke vitamin D-nivået til et optimalt nivå.

    Vi anbefaler likevel at du får sjekket din Vitamin D, hvis du sliter med tilbakevendende BPPV.

  • De optimale nivåene er fortsatt omdiskutert.

    • En større gjennomgang av data (Bischoff-Ferrari 2014) antydet at gode nivåer for helsen generelt er rundt 75 nmol/l.

    • En nordisk anbefaling fra 2017 foreslår at 50 nmol/l er et tilfredsstillende nivå for voksne.

    For pasienter som ofte får krystallsyke, sikter mange klinikere mot 50–75 nmol/l.

Balansetrening og rehabilitering ved svimmelhet og balanseforstyrrelser.

Referanser

Brustad M, Meyer HE. Vitamin D – hvor mye er nok? Tidsskr Nor Legeforen. 2014;134:726–728

Jeong SH, Kim JS, Shin JW, et al. Decreased serum vitamin D in idiopathic benign paroxysmal positional vertigo. J Neurol. 2013;260(3):832–838.

Talaat HS, Kabel AM, Khaliel LH, et al. Reduction of recurrence rate of benign paroxysmal positional vertigo by treatment of severe vitamin D deficiency. Auris Nasus Larynx. 2016;43(3):237–241.

Bischoff-Ferrari HA. Optimal serum 25-hydroxyvitamin D levels for multiple health outcomes. Adv Exp Med Biol. 2014;810:500–525.